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叶橘泉:腹诊步骤及休养例如

发布日期:2024-12-09 13:41    点击次数:96

叶橘泉:腹诊步骤及休养例如

中医腹诊,与“脉诊”相同,齐属于四诊之一的“切诊”。脉诊,便是“按脉”的诊法;腹诊,便是“按腹”的诊法。除《黄帝内经》《难经》等记叙了一些腹诊外,张仲景在《伤寒论》的六经辨证中关于腹诊有具体的申诉。四川宝顶石窟里,尚有雕塑的“仲景诊腹图”。不知因何,唐、宋以后的医书绝少腹诊的记叙,其可能为礼教遏抑所致。

腹诊的临床敬爱,主要在于鉴识体征的虚实,诊查瘀血、痰饮、水气等病证,《伤寒论》载有“胸胁苦满”“心下痞硬”“痞坚”“腹满”“腹部悸动”“小腹急结”“少腹不仁”“奔豚上冲”等“腹证”,这些腹部的证候是看得到、摸得着的,足以讲明腹诊的客不雅性和可靠性,然则要获得好意思满的会诊,需聚合脉诊。急性、热性疾患,以脉证为主;慢性、无热性疾患,腹诊较之脉诊更垂危。要获得完善的会诊,四诊不可困难其一。

腹诊的步骤,先让患者平卧于诊察台上,裁减动作(下肢伸直,必要时扞拒),省心穿着。医师立于患者一侧,以右手四指或拇指,掌心向下,靠拢患者腹壁,轻轻按抚,自胸至腹,自左而右。先按名义,以候腹壁之松紧;次略重,以候胸胁之有无苦满,腹肌有无拘挛、焦炙,或擦过性难堪;终末重压,以候肋弓下及腹部(深部)有无不屈、压痛、硬结肿块等。医师在诊前手部温度要相宜,幸免冷手倏得波及患者腹部,引起患者腹肌挛缩,以致腹肌反映性不屈而变硬。现撮要叶橘泉临诊时愚弄腹诊的教诲三例,以展示腹诊在临床现实中的确实匡助。

1.脏躁  王某,女,21岁。体形痴肥,秉性抑郁,多次发病,倏得全身痉挛,动作抽搐,不省东说念主事,数分钟后渐苏醒,不吐白沫,神经病专业会诊,否定癫痫。诊之,脉千里细不畅,神情煞白,微呈贫血状。据述发病前必失眠、追到欲哭,零丁房中,怕见外东说念主。腹诊,“胸胁苦满”明显,腹部左侧悸动亢进,腹直肌拘挛焦炙。此属“脏躁”,与柴胡加龙牡汤,药后虽生效,发病次数减少,但仍反复发作。复诊时,腹部挛急动悸甚,而方式异常急迫焦炙,乃加入“甘以缓急”之法,即昔时哨中加用甘麦大枣汤,服药7剂。成果明显。前后服药20余剂,基本诊治。

2.寒实结胸  周某,3岁。急性肺炎,高热悸搐,经某病院抢救,打针抗生素,并用冰帽退热,热退后出院,喑哑不言,不啼不哭,不咳不喘,不食不眠,赐与饮料,略能咽下,如斯已数日。诊时,面色煞白,脉千里细而滑,舌苔薄白,鼻根露青脉,方式澄澈,眸子动弹,偶有慨叹呻吟,欲吐不吐之状,按之心下痞硬,上腹肌焦炙,稍加压,即呈皱眉欲哭样,腹直肌挛急如筋,指、趾尖凉,此属“寒实结胸”。《伤寒论·辨太阳病脉证并治法》篇云:“病在阳,宜以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得出,……寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。”因与桔梗白散六分,先以一分末汤调,少少灌之,不知,稍增量,以得吐或下为度。药后,先吐黏痰,继即泻下,顷刻大声哭叫,而困窘欲眠。

3.热实结胸  徐某,女,41岁。有胃病史。时值夏日,失慎口腹,复感外邪,热多寒少,雷同疟疾,顷刻但热不寒,沉闷吐逆;诊时,自言胸闷欲死,烦乱叫喊,大便已五六日未下,因孕珠三月,医师顾后瞻前,不敢用药。诊脉千里弦而实,舌苔白厚而腻,罩黄苔湿润,口渴不欲饮,发烧不高,自谓腹痛,按之,痛在胃脘,胸胁间胀满,膈内剧痛,短气飞动,上腹部硬满而痛,此属“热实结胸”。经文有“有故无殒”之训,径与大陷胸汤合当归芍药散[制甘遂末(分冲)1g,生大黄(后下)10g,风化硝(分冲)12g,当归、白芍、泽泻各6g,白术、茯苓各8g,川芎5g]。服后吐逆痰涎,大便畅下,祸害顿释;继以小陷胸汤加味调养,迟缓而愈。

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